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| 当麻酔科の対応指針： |
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| 1. |
生ワクチン接種後4週間、不活化ワクチン接種後1週間の猶予期間をおく。 |
| 2. |
生ワクチン接種後2〜4週間、不活化ワクチン接種後2日〜1週間の間に手術となる場合には、親権者に上記の危険性を十分説明し、同意を得たうえで行う。 |
| 3. |
生ワクチン接種後2週間以内、不活化ワクチン接種後2日間は副反応が増強する可能性が高いため、予定手術は延期する。 |
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ただし、緊急手術の対応はこの限りではない。 |
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| 背 景： |
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| 1. |
ワクチン接種後の麻酔の安全な猶予期間について、これまでobservation あるいはrandomized clinical trialsを含めた臨床研究は“皆無”で、今後もStudy designの困難性から見込めない。 |
| 2. |
現在ワクチンは、その毒力を弱めた生ワクチン（ポリオ、麻疹、風疹、BCG、おたふくかぜ、水痘）、不活化した不活化ワクチン（三種混合（ジフテリア、破傷風、百日咳）、日本脳炎、インフルエンザ、HB）、毒素を不活化したトキソイド（破傷風）に分けられる。 |
| 3. |
通常、ワクチン接種7〜10日後に血清抗体ができ、初期にはIgMが、後期にIgGが現れる。感染抵抗力として重要なIgG反応のピークは2〜6週間後である（Nelson）。 |
| 4. |
発熱、痙攣などの副反応は、生ワクチンでは接種後1〜2週間以内、不活化ワクチンでは2日以内に現れる。 |
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| 予防接種ガイドライン（日本小児科連絡協議会予防接種専門委員会作成）： |
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次のワクチン接種までの期間 |
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| 1. |
| 不活化ワクチン及びトキソイド接種の場合： |
| ワクチンによる副反応がなくなる１週間 |
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| 2. |
| 生ワクチン接種の場合： |
| ウイルスによる干渉防止のため４週間 |
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| ワクチン接種後の麻酔の危険性： |
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| 1. |
麻酔薬による免疫抑制作用によりワクチンの効果が減弱する。 |
| 2. |
生ワクチンの場合は弱毒株でも発症する。 |
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参考文献 |
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| 1. |
日本小児科連絡協議会予防接種専門委員会編：予防接種ガイドライン1996
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http://www.y-min.or.jp/vaccine.html |
| 2. |
Peter G. Immunization practice. In Nelson Textbook of Pediatrics 16th edition. Edited by Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, W.B. Saunders Company, 2000, P1081-1089. |
| 3. |
神谷齊. 第19章 感染症. 予防接種とワクチン. 小児科学第2版. 白木和夫、前川喜平監修, 医学書院, 2002, P668-679 |
| 4. |
質疑応答. 臨床麻酔26：1565-1567, 2002 |
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慶應義塾大学病院麻酔科
平成14年12月11日
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